【回眸ESC 2016】着眼于临床细节,一道美味的意餐

1953年，奥黛丽赫本的一部罗马假日，让全世界认识到了浪漫之都罗马，知道了西班牙广场、许愿池和真理之口。 2016年在罗马，ESC聚焦了全世界心脏医生的目光与关注，解读心脏病学的指南和临床试验。回眸ESC，她的魅力究竟何在? 我们离ESC还有多远……

8月31日的罗马ESC现场依旧充满着激情，随着ESC的热点内容总结，万众期待的罗马教皇的到访及听诊器的受赠仪式结束，ESC在罗马晚夏的烈日中徐徐降下了帷幕。回顾5天的日程，虽然不像3月份芝加哥ACC上有Sapien 3、HOPE 3等令人惊艳的大试验公布，也缺乏像BVS这样大手笔的重绘。但无论预防、房颤、心衰及血脂指南还是每项热点试验都是从临床的基本问题出发，解决临床悬而未决的细节问题，宛如一道美味的意大利大餐，朴实无华，但慢慢地咀嚼，才能体会到其中的筋道和耐人寻味。

经过预热，四项指南的公布无疑是此次ESC的重头戏，心衰指南早在5月份已经公布，此次ESC主会场的多个时间段对心衰指南进行了解读。新的心衰定义明确了3个必要的症状、3个可能的体征、2个病理生理的改变。切合临床实际，简单易懂；强调了BNP在排除心衰诊断的价值，提出了慢性心衰可以防治的新观点，以及应用ARNI（ARB+脑啡肽抑制剂）代替ARB 的“替代金三角”；重新制订了ICD及CRT的应用指征。在急性心力衰竭中也提出了干预CHAMP的新观点。

预防指南和血脂指南有所重叠，均重新规定了降脂治疗LDL-C的靶点。冠状动脉造影和颈动脉超声所显示的严重斑块均属于极高危，为此类病人他汀药物的应用提供了指南。除此之外，综合考虑Sprint 研究等新证据，根据不同年龄，设定了不同的降压水平。

在新版房颤指南中，再次强调了房颤的危害，故推荐在人群中，特别是65岁以上的人群中要筛查无症状性房颤，对于合并有短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中的患者，更要进行强化筛查（72小时心电图）；提出了多学科联合管理房颤患者的新理念，CHA₂DS₂-VASc评分男性≥2分，女性≥3分考虑抗凝，NOAC为非瓣膜性房颤的Ia类选择。指南中同时也根据出血评分，列举了可以、可能控制和调整的出血风险因素，及高危出血的血清标志物。

ESC 2016中有多项临床研究，大都是从细节来解决临床疑问。如NORSTENT研究证实，DES虽然总体预后优于BMS，但新一代BMS也表现不俗，可在患者中选择性应用，尤其可用于那些不适合置入DES的患者，其预后并不差。BBK II试验则回答了分叉病变哪种术式更佳，结果显示双支架中Culotte优于TAP技术。SAVE试验提出的问题是，在合并心血管疾病的OSAS患者中，应用CPAP是否能降低心血管事件的发生，结果令人遗憾，虽然CPAP可改善患者生活质量，却未能改善预后。DANISH研究尽管尚无定论，但为探索非缺血性心力衰竭ICD治疗的必要性，提供了新的证据。ITER的临床注册研究为TAVI患者应用单种还是双联抗血小板药物抗凝提供了真实世界的证据。此外，高血压、心力衰竭等常见临床疾病中也均有新的治疗手段出现。临床研究均着眼于临床的常见问题，不回避矛盾，不避短。

同样，ESC会场针对各类参与者，设计了专题深度讨论、临床病例、青年研究学者研究成果展示论坛、展板等多个板块，适应不同水平参与者的需要。也许你不喜欢比萨，也对意大利面不感冒，但每个参会者总能找到适合自己的学习内容。就像罗马街头的冰淇淋一样，你总能选择到你所需要的口味。

回眸ESC，思索我们国内的会议，无论从科学性还是深度都有较大的差距，尽管近些年我们在不断进步，但国内的大多数会议还停留在指南解读、病例探讨及技术讲解等方面。也许相对于ESC这个“意大利面”，国人更喜欢符合自己口味的“兰州拉面”。但是我们不能只是封固自己的思维，还是要精雕细琢，以更科学的研究登上国际的舞台。在今年的ESC上，我们欣喜地看到，新晋的ESC Fellow中出现最多的是中国医生的名字，越来越多的学者出现在展板区、讲台上，尤其是CSC联合论坛及于波教授团队创建性的Erosion研究登上Hotline讲台。

在离罗马200多公里处，有一片火山燃尽后的废墟叫做庞贝古城，这里残留着2000余年前古罗马的文明。罗马市内的每一个建筑的一砖一瓦，以及辉煌的梵蒂冈教堂和博物馆都在书写着一个真理“罗马非一日所建”，在循证、指南、RCT试验、国际会议方面，我们离ESC、ACC确实还差得很远，也有很长的路要走…